De ce dermatologul dumneavoastră vă vinde în plus pentru proceduri costisitoare de care nu aveți nevoie

Ognes Ryoo avea a încercat să-și verifice alunițele de luni de zile. Locuința de treizeci și doi de ani din Toronto este canadiană coreeană, cu pielea deschisă și are un pumn de alunițe pe tot corpul și pe față. „Acea combinație, plus că sunt anxios, [means] Îmi este întotdeauna teamă de ce ar putea deveni alunițele mele”, spune Ryoo. Când medicul ei de familie a trimis-o la un dermatolog, a petrecut mult timp online căutând clinici care să o vadă rapid. La doar patru săptămâni mai târziu, în august 2025, Ryoo a consultat un dermatolog.

Sperase că doctorul îi va măsura alunițele și le va înregistra pentru monitorizare viitoare. “Asta este tot ce mi-am dorit. Și cred că acesta este strictul minim de ceea ce ar trebui să facă un derm – înregistrează simptomele și notează-l pentru îngrijirea viitoare a pacientului”, spune ea. Dar dermatologul nu părea îngrijorat, spune Ryoo, și nu a investigat alunițele care o îngrijorau, inclusiv o aluniță anume de care Ryoo era îngrijorat. „Doctorul a fost atât de disprețuitor”, își amintește ea.

Și apoi a venit vânzarea: dermatologul i-a spus lui Ryoo că, deși alunița ei nu era îngrijorătoare din punct de vedere medical, ar fi bucuroasă să efectueze o procedură cosmetică pentru a o elimina – și orice alte alunițe pe care le dorea – în acea zi pentru 300 de dolari fiecare. Ryoo a fost șocat. „Era atât de evident că încerca să facă o vânzare”, spune Ryoo. „S-a simțit cu adevărat dezamăgitor și enervant că o conversație medicală a fost transformată într-o discuție de vânzări.”

Ryoo este departe de a fi singurul care a mers la dermatolog și a experimentat estomparea liniilor dintre tratamentele cosmetice cu scop lucrativ și îngrijirea necesară din punct de vedere medical. În Canada, timpul mediu de așteptare pentru a consulta un dermatolog este de cinci luni. Ontarienilor care merg la un dermatolog pentru o problemă medicală li se vând uneori o procedură care nu este acoperită de Planul de asigurări de sănătate din Ontario. În același timp, dermatologii își completează programele cu tratamente cosmetice — Botox, lasere, dermaplaning, îndepărtarea alunițelor necanceroase —, ceea ce face și mai greu pentru oameni să obțină o programare pentru îngrijiri dermatologice salvatoare. Este o tendință pe care criticii avertizează că este crearea unui sistem pe două niveluri pentru îngrijirea dermatologică și poate prefigura ceea ce va urma în sistemul de sănătate din Ontario în sens mai larg.

Wgăină vine vorba de Privatizarea asistenței medicale, dermatologii sunt „canarul din mina de cărbune pentru că avem o cale atât de ușoară către privatizare”, spune Mark Kirchhof, președintele Asociației Canadei de Dermatologie. „Nu cunosc acum multe cabinete de dermatologie care să nu aibă o vitrină în birou care să încerce să-ți vândă produse sau să nu ofere un fel de proceduri cosmetice care sunt plătite private.”

Kirchhof, care este, de asemenea, șeful departamentului de dermatologie la Universitatea din Ottawa și la Spitalul din Ottawa, spune că unul dintre motivele majore pentru care dermatologii fac mai multe tratamente salariale private este salariul sumbru pe care le oferă sistemul public. În 2016, dermatologii au fost plătiți cu 72,15 USD pentru o consultație și 21,90 USD pentru evaluări parțiale și e-evaluări ulterioare. Astăzi, un deceniu mai târziu, acele rate nu au crescut.

În timp ce compensația OHIP a stagnat, costurile pentru gestionarea clinicilor au crescut vertiginos.

“Medicii nu sunt imuni la presiunile inflaționiste. Încă trebuie să plătim pentru birouri, trebuie să ne plătim personalul, trebuie să plătim pentru materiale pentru a conduce cabinetele”, spune Kirchhof. „Acest lucru a creat o deconectare economică și, din această cauză, dermatologii – la fel ca alte practici din medicină – au căutat din ce în ce mai mult domenii alternative pentru a-și finanța practica.”

Natalie Mehra, directorul executiv al grupului de promovare a sănătății publice Ontario Health Coalition, spune că situația dermatologilor este un exemplu de privatizare târâtoare în sistemul nostru de sănătate. Astăzi, medicii din Ontario taxează în mod obișnuit pentru serviciile care nu sunt acoperite în mod explicit de OHIP, cum ar fi notele medicului, spălarea urechilor și formularele medicale ale șoferului.

„În ultimii ani, acest lucru a fugit”, spune Mehra, adăugând că acum medicii taxează pentru ceva la fel de rutină precum îndepărtarea etichetei pielii. Dar, pe vremuri, în multe specialități „medicii făceau destui bani și pur și simplu au acoperit [these services].”

Dar dacă presiunea de a găsi căi alternative de finanțare este resimțită în întreaga asistență medicală, puține zone au mai multe oportunități decât dermatologii. „Pentru dermatologi, este ușor pentru că suntem pregătiți și avem experiență în tratamente cosmetice”, spune Kirchhof.

Având în vedere obsesia culturii noastre pentru îngrijirea pielii și aspectul tineresc, precum și popularitatea tratamentelor estetice, cum ar fi filler, Botox și lasere, există o cerere nesfârșită pentru serviciile lor. În timp ce OHIP plătește medicilor între 53,20 USD și 143,55 USD pentru excizia leziunilor pre-maligne și 124,10 USD pentru îndepărtarea melanoamelor maligne, dacă doriți să eliminați o aluniță care pur și simplu nu vă place aspectul, dermatologii pot percepe orice doresc. Există o gamă largă de prețuri – iar prețul variază în funcție de dimensiunea și procesul de îndepărtare – cu unele clinici din Toronto taxând aproximativ 300 de dolari pe alună la cel mai mic nivel, iar altele pornind de la 600 de dolari pe alună. Îndepărtarea alunitelor cosmetice se poate ridica la mii.

Potrivit datelor de la Aesthetic Society, un grup de profesioniști medicali din California, care efectuează proceduri cosmetice în Canada și Statele Unite, peste 5,4 milioane de proceduri injectabile au fost efectuate în aceste două țări în 2021.

Ceea ce complică lucrurile este că în dermatologie, spune Kirchhof, linia dintre procedurile cosmetice și cele necesare din punct de vedere medical este neclară. Kirchhof indică rozaceea, o afecțiune inflamatorie care afectează fața și pieptul și are ca rezultat roșeață, înroșire și vase de sânge vizibile. În timp ce tratamentul pentru simptomele inflamatorii – lucruri precum umflături, coșuri și pustule – este acoperit de OHIP, roșeața care caracterizează rozaceea este cel mai bine tratată cu lasere, care nu este acoperită. „Acest lucru ar putea fi perceput ca un upsell, dar într-adevăr este ceea ce este necesar din punct de vedere medical”, spune Kirchhof.

Fsau pacienții care caută pentru îngrijirea medicală necesară, așteptarea pentru a vedea un dermatolog și a fi tratat poate dura luni de zile – chiar dacă proceduri cosmetice profitabile, cum ar fi Botox, lasere și materiale de umplere, sunt ușor disponibile de la un dermatolog practicant. În 2016, cercetătorii de la Universitatea din Toronto au efectuat unul dintre primele studii la nivel de populație asupra timpilor de așteptare pentru dermatologi din Ontario. Ei au descoperit că, în timp ce programările medicale au avut un timp mediu de așteptare de aproximativ trei săptămâni, programările medicale urgente au avut o așteptare de nouă săptămâni, iar programările medicale non-urgente au avut o așteptare de 12,7 săptămâni (aceasta medie este mai mare în zonele rurale).

Acești timpi lungi de așteptare pot duce la nemulțumirea pacientului, la reticența de a merge la medic și la rezultate mai rele. Andrew Turner spune că, după ce a așteptat luni întregi pentru a vedea un medic despre un semn pe brațul său în 2009 și apoi a fost concediat imediat, nu a vrut să se întoarcă la dermatolog, chiar dacă semnul a crescut și s-a schimbat. „Nu eram dispus să mă întorc și să fiu ignorat”, spune el.

Abia peste un deceniu mai târziu, în 2021, Turner a consultat un dermatolog din Halifax pentru o aluniță care nu are legătură. Doctorul a decis să-i biopsieze brațul și l-a diagnosticat pe Turner cu melanom amelanotic în stadiul doi, un cancer de piele rar și agresiv. Potrivit medicului lui Turner, dacă ar fi așteptat încă un an, melanomul ar fi ajuns în stadiul patru și ar fi fost fatal. Șase luni și patru operații mai târziu, Turner a fost fără cancer.

Lucrurile s-au înrăutățit și mai mult în deceniul de la studiul din 2016. În martie 2025, un nou studiu a analizat dacă dermatologii din Ontario au acceptat trimiteri pentru consultații pentru alopecie sau căderea părului, care sunt acoperite de OHIP. Studiul a constatat că aproape jumătate dintre dermatologii chestionați nu au acceptat aceste trimiteri. Autorii studiului au emis ipoteza că natura complexă a evaluării alopeciei și calea lungă de îngrijire au însemnat că dermatologii sunt descurajați să preia aceste cazuri.

„Având în vedere listele de așteptare și având în vedere cât de multă vânzare de lucruri inutile din punct de vedere medical există către pacienți, trebuie să existe mai multă responsabilitate în ceea ce privește listele de așteptare publice”, spune Mehra. „De ce pacienții care au nevoie de sănătate așteaptă mult timp în timp ce cineva a cărui educație este subvenționată în mare măsură de public vinde vechituri medicale unor oameni care pur și simplu nu vor să arate mai în vârstă?”

So ce trebuie se face pentru a face îngrijirea dermatologică mai accesibilă pentru cei care au nevoie de ea, fără a le vinde?

Crearea de clinici publice de dermatologie medicală poate fi un început, explică Mehra. Deoarece cabinetele sunt deținute în proprietate privată, conducerea guvernului de clinici care obligă majoritatea pacienților să fie medicali ar putea crea mai multă disponibilitate pentru pacienții care au nevoie de tratament medical și să se asigure că nu vor trebui să aștepte la coadă cu cei care caută tratamente cosmetice.

Susținerea îngrijirii în echipă poate ajuta, de asemenea, la creșterea capacității dermatologilor – și se face deja în setările cosmetice. Kirchhof explică că în clinicile de cosmetică, dermatologii au asistente și asistenți medicali care oferă tratament alături de ei și fac munca de urmărire după programări. Dacă același model de îngrijire ar putea fi extins la practica medicală, „un dermatolog nu este limitat doar de ceea ce poate vedea, dar își poate extinde cunoștințele și abilitățile la un grup mai mare de pacienți”, spune el.

Și, desigur, abordarea penuriei de medici din Canada va ajuta, de asemenea, la reducerea timpilor de așteptare și la creșterea numărului de mâini care lucrează la cazuri medicale. În prezent, există aproximativ doi dermatologi pentru fiecare 100.000 de canadieni, fiind în urmă în urma altor țări precum SUA, unde există 3,4 dermatologi pentru fiecare 100.000 de oameni. Kirchhof spune că Asociația Canadiană de Dermatologie face lobby pentru deschiderea mai multor locuri de rezidență în dermatologi – numărul de locuri de antrenament disponibile a fost stabil de ani de zile, în ciuda creșterii populației din Canada. Încurajarea dermatologilor instruiți să practice și să rămână în zonele rurale este, de asemenea, o mare preocupare pentru asociația sa, deoarece timpii de așteptare în aceste părți ale țării tind să fie exponențial mai lungi decât în centrele urbane. O altă soluție este de a permite mai multor dermatologi pregătiți în străinătate să intre în țară, ceea ce Kirchhof spune că consiliile de reglementare au făcut eforturi în ultima vreme.

A face mai ușor și mai ieftin deținerea unui cabinet este un alt pas înainte. Kirchhof spune că controlul chiriilor susținute de guvern pentru cabinetele medicale sau o unitate deținută de guvern unde medicii pot cumpăra echipamente, cum ar fi suturile la un preț fix, ar putea reduce presiunea financiară asupra practicilor dermatologice. Creșterea salariului OHIP și extinderea ceea ce acoperă OHIP face parte, de asemenea, din stimularea dermatologilor să facă mai multe proceduri medicale. De fapt, Kirchhof spune că mai mulți dermatologi au efectuat mai multe proceduri medicale după ce Ontario a introdus recent un nou cod de facturare OHIP care mărește plata medicilor pentru proceduri sau diagnostice mai complicate.

Dar în sistemul nostru actual de îngrijire a sănătății, în care cineva cu probleme de sănătate a pielii intră într-o clinică atât ca pacient, cât și ca client, stimulentele financiare pentru medici pur și simplu nu sunt aliniate cu ceea ce este mai bine pentru public. „La sfârșitul zilei, acești indivizi conduc o afacere și încearcă să mărească fluxul de numerar”, spune Kirchhof. „Pacienții au în mod evident dreptul să spună nu, dar este absolut o afacere, iar oamenii încearcă să facă bani.”

Pentru pacienți precum Agnes Ryoo, încercarea de a primi îngrijire în cadrul acestui sistem înseamnă fie să mergi până când problema este imposibil de ignorat, cum ar fi Turner, fie să găsești o modalitate alternativă de a fi tratată. Ryoo spune că acum ia în considerare turismul medical pentru a-și aborda alunițele și alte preocupări dermatologice. Își plănuiește următoarea călătorie în Coreea de Sud peste aproximativ un an, unde va încerca să se încadreze la o întâlnire cu un dermatolog. Deși recunoaște dezavantajele, cum ar fi faptul că nu va putea transfera dosarele pacienților în Canada sau că dermatologii din străinătate ar putea încerca totuși să-i vândă produsele și procedurile inutile, nu este deloc așteptat. „Poți să intri în orice clinică și poți fi văzut”, spune ea. Ryoo va trebui să plătească din buzunar, desigur. Dar pentru pacienții din sistemul de sănătate actual – unde a fi client poate însemna îngrijire mai rapidă și mai bună decât a fi pacient – aceasta nu mai este o surpriză.

Source link